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 号:  001/201612-00089  信息分类:   /
 发布机构:  县政府(政府办)  组配分类:  医疗政策
号:  卫基层秘〔2015〕221号  主题分类:  
 生成日期:  2016/11/30 16:17:11  词:  

发《关于扎实推进县域医疗服务共同体试点工作的指导方案》的通知

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各县域医共体试点县卫生计生委、人社局:

    根据省政府印发的《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》(皖政〔201516号)有关要求,省医改办、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省物价局等部门联合印发了《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》(皖医改办〔20156号),在有关县(市、区)政府自愿申报的基础上,省卫生计生委、省人社厅遴选了15个县(市、区)作为2015年首批试点县(市、区)。

    省卫生计生委对15个试点县(市、区)举办了专题培训班、集中会审了各地的实施方案及相关配套文件的文稿。绝大多数试点县(市、区)已于4月启动运行。

    5月,省卫生计生委对部分试点县(市、区)运行情况作了首次调研和督查,从督查情况看,仍需要细化指导、着力推进。

    为此,省卫生计生委、省人社厅现就扎实推进县域医疗服务共同体(以下简称“医共体”)试点工作提出指导方案,请各地结合当地实际,抓好贯彻落实。

                                                                                                                   安徽省卫生计生委

                                                                                                         安徽省人力资源和社会保障厅

                            2015 5 28

 

 

关于扎实推进县域医疗服务共同体试点工作的指导方案

    根据省医改办、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省物价局等部门联合印发了《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》(皖医改办〔20156号),制定本方案。

    一、加强组织领导,完善工作机制。

    各试点县政府要成立以政府主要领导为组长、卫生计生、发展改革、人社、财政、物价等部门主要负责人为成员的试点工作领导小组。在卫生计生部门设立县域医共体管理办公室,负责落实领导小组的决策。县卫生计生委主任、分管副主任分别兼任医共体办公室主任、副主任,县新农合(医保)中心主任作为必需的成员。要抽调熟悉业务、得力精干的人员到医共体办公室工作。要明确医共体办公室的主要职责、人员分工、年度任务清单和每月工作安排。每人每月对照清单,逐项落实。实行“工作台账”制度,每季度对照任务清单梳理一次、每半年自检进度一次、年底对照任务清单进行“盘点销号”。

    医共体牵头单位(县级医院)也要成立医共体工作部(或办公室),与县卫生计生委的医共体办公室在工作上紧密衔接。县新农合(医保)中心要逐步转变部分职能,全面支持和帮助医共体开展工作。

    医共体要形成定期磋商机制,及时解决合作过程中的障碍和问题。牵头单位要将帮扶成员单位作为牵头的首要义务。成员单位要定期互查,互相监督,促进遵守《医共体章程》和各项约定的自觉性。

    二、制定实施方案,完善配套政策。

    各试点县要抓紧制定医共体实施方案和相关配套文件,实施方案原则上由县政府印发,配套文件由部门联合印发。在实施方案中要明确医共体的结对关系(各牵头单位对应的中心卫生院、乡镇卫生院、村卫生室和包含的其他医疗机构以及覆盖的居民人头)。要抓紧制定医共体章程,明确成员单位的任务、权利、义务、问责办法等。要同步明确新农合基金按人头预算总额及预拨比例、主要考核指标。各地原则上在9月份之前要制定和出台以下操作性文件:1、药品耗材统一采购和配送办法;2、医共体内部医师多点执业管理办法;3、县级医院对口帮扶乡镇(中心)卫生院的实施方案和任务、目标清单;4、县乡医疗机构技术合作的经济互利和结算办法;5、医共体之间以及与体外医疗机构“购买服务”结算办法。6、(县级医院)临床路径管理和医疗质量管理办法;7、病人转出县的管理办法以及县级医院向县外上级医院请会诊管理办法;8、村医签约服务和签约转诊实施方案(含奖惩措施);9、病人流向县外的监测监控和奖惩办法;10、医共体内医疗风险防范和分担机制。到第4季度时,要制定县域医共体运行情况年度考核指标和考核办法;要按照皖医改办〔20156号文件的规定明确新农合医保预算内结余资金在医共体牵头单位和成员单位之间的合理分配办法等。

    三、坚持基层首诊,推行分级诊疗。

    一般常见病留在中心(乡镇)卫生院诊治;轻度疑难复杂或急性期的常见病,应由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗;因乡镇卫生院技术条件所限,应转往县级医院诊治。开通绿色通道,村卫生室和中心(乡镇)卫生院转来的病人,县级医院应优先安排入院。

    县级医院与中心(乡镇)卫生院建立双向转诊。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回中心(乡镇)卫生院,县级医院派原经治医生跟踪病人至中心(乡镇)卫生院,指导后续诊治工作。

    中心(乡镇)卫生院要根据自身的诊疗能力列出50种左右的常见病、多发病的病名清单,并确保尽力收治,不得轻易上转。中心卫生院必须全面恢复产科和外科一、二级手术,力争在上级医院专家指导下开展部分三级手术,承担45%左右的住院病人收治任务。县级医院要列出100种以上常见病、多发病的病名清单(原则上不含乡镇卫生院收治的病种病名),并确保尽力收治,不得轻易外转。县级医院要开展三级及部分四级手术,承担45%以上的住院病人收治任务。力争实现90%的住院病人在县域内住院就诊。

    各试点县要制定上述常见病入院、出院标准、转诊指征和转诊后的新农合(医保)支付办法。未经县内医疗机构转诊直接到县外医疗机构就诊的非急诊患者,应明显提高起付线并显著降低报销比例。

    对乡镇卫生院推诿病人、将不该上转的病例上转至县级及以上医院的情形以及县级医院滥收病人、将应该下转的病例不下转的情形以及县级医院推诿病人、将不该向县外转诊的病例转出县外的情形,医共体要严肃追究当事医生的责任。

    县级医院要根据本县住院病人主要流向和与城市医院的对口支援关系综合考虑,选择若干家县外二三级医院作为转诊医院,并建立稳固的合作帮扶关系,为形成“城市医联体”奠定基础。县级医院要安排一定比例的床位和资源承接城市医院下转的病人。

    严禁并严惩村医以及“体”外医疗机构随意向县外转诊病人甚至“倒卖”病人、误导病人盲目外流的行为。

    四、开展签约服务,实行签约转诊。

    村医签约服务是县域医共体试点的必选内容。各试点县要按照省卫生计生委、物价局印发的《安徽省乡村医生签约服务指导方案》的要求,尽早启动村医签约服务。通过约定服务、长期负责的方式,做好慢性病管理。在签约服务的同时,必须约定转诊方式,培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯,逐步形成逐级转诊制度。要设计优惠政策,引导居民服从签约转诊。对遵守基层首诊、逐级转诊的签约服务对象应适当提高新农合(医保)的报销待遇。

    要增强激励约束机制,促进村医主动开展签约服务。2015年新增5元基本公共卫生服务经费全部用于激励村医开展签约服务(必须包含签约转诊),以后新增的而资金也继续用于签约服务,并以签约人数、履约情况、服务质量和县域内住院率为核心指标,考核后拨付。

    各县域医共体试点县要抓紧改造“基层卫生信息化县级平台”,对签约服务实行全过程、全自动的在线管理。

    五、推行临床路径,确保医疗质量。

    临床路径管理是医疗行业公认的既能保证质量又能控制成本、既能保障病人权益也能维护医院利益的办法。新农合基金采取“按人头总额预算”后,县域医共体必须要及早开展临床路径管理。各地实践都已表明,没有信息化支撑的临床路径是不可持续的。各试点县医联体牵头单位(县级医院)要抓紧改造HIS,置入100种以上常见病的临床路径表单,并力争在7月底之前启用临床路径在线版。

    六、做实对口帮扶,提升基层能力。

    医共体牵头单位(县级医院)要对乡镇卫生院和村卫生室提供实实在在的技术支持和帮扶,尽快提升基层医疗机构服务能力。牵头单位要组成若干个技术帮扶团队,为每个乡镇卫生院(至少是中心卫生院)配置一个医疗团队,并根据其收治能力的短板,“量身定制”提供针对性帮扶。县级医院与乡镇卫生院可以开展联合病房或合作专科,在乡镇卫生院设立县级医院专家工作室。县级医院(利用国家对口支援项目资金)为乡镇卫生院技术骨干每年至少举办2期常见病诊断、鉴别诊断与临床治疗技能培训班(或免费进修)。

    县域医共体内部要尽早启动医师多点执业,县级医院符合多点执业资格的人员应在1-2个中心卫生院注册第2-3个执业地点。中心卫生院的执业医师也可以在医联体内部的1-2个普通卫生院执业,实现资源和技术“下沉”。

    县级医院每年应至少举办2期村医培训班,主要培训慢病的早期发现、就诊指南、生活指导和随访观察技能等。有计划地组织村医到县级医院脱产进修农村常见病的诊断和治疗技术以及康复、针灸理疗、眼底检查等专项技术。县级医院要动员和组织全院临床医生,每人包一个村卫生室,与村医结成固定的“师徒关系”,定期下村指导和检查,帮助村医提高技能、规范服务。

    七、开展医技协同,发展远程医疗。

    各试点县要加快建设和完善中心卫生院HIS(医院信息管理系统)CIS(临床信息系统)EMR(电子病历)等和PACS(医学影像信息系统)LIS(实验室信息管理系统),并与县级医院的检验、影像、心电脑电、病理等诊断中心实现互联互通。

    2015年,在省卫生计生委“县域医技协同项目”带动下,在县域医共体试点县首先建成“县域影像诊断中心”和“县域临床检验中心”,以后逐步建设县域心电脑电和病理诊断中心,直至建成功能完备的“县域远程会诊中心”,借助现代信息网络技术,帮助中心卫生院共享县级医院优质技术资源,为中心卫生院提升医疗服务能力提供技术支撑和依靠,助推分级诊疗在县域内率先实现。

    八、严格预算管理,确保基金安全。

    新农合基金按不超过当年筹资总额提取10%风险金以后的95%作总预算,城镇居民医保可按当年筹集资金总额的85%左右作总预算,并将总预算转换成参保(合)人头费,交由“医共体”包干,负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。县外住院病人的报销也从总预算中支付。

    大病保险基金按规定标准从总预算中支付,依协议由承办的商业保险机构负责管理支付。

    各地不得随意突破上述预算口径,必须确保新农合(医保)基金收支平衡、略有结余。少数地方过去的基金沉淀稍多,累计结余暂较充分,应首先考虑适当提高参合(参保)居民在县内医疗机构的住院补偿待遇和大病保险补偿待遇,确保县域医共体试点县的参合农民住院实际补偿比例不低于全省和全市平均水平,且稳中有升。

    九、彻底转变机制,合理分配结余。

    要彻底转变医共体内各医疗机构内部绩效考核分配机制,不再与科室和医务人员创收挂钩,不再对科室和医务人员下达创收指标。

    应将医疗服务的数量、质量、技术难度、新技术开展情况、每万元毛收入的成本消耗情况、临床路径执行情况、病人满意度、各科疾病县外就诊率和住院率的下降情况等作为医疗机构内部考核分配的重点指标。医共体牵头单位应按照上述理念,制定成员单位内部绩效考核分配的若干规定,各成员单位按照规定制定其内部绩效分配实施方案并提交医共体理事会审定后实施。

    新农合医保预算内结余资金的分配由“共同体”牵头单位拟定草案,商成员单位达成初步一致意见后,报县卫生计生、人社、财政等部门审议批复后执行。牵头单位要以大局为重、充分民主,广泛听取并尊重成员单位的意见。

    县级卫生计生部门对医共体各单位的考核得分情况、各单位对医共体运行的贡献大小、尽最大努力收治具有住院指针病人的数量、医疗服务质量、医疗费用控制、引导病人回流县内(乡镇内)诊治的力度和效果等因素都应作为确定各单位分配额度的重要参考依据。

    应提取一定比例的资金,通过重点考核县外住院率下降情况和慢病管理的覆盖人群和控制效果等,差别化地奖励签约服务的村医。可适当统筹安排(提取)部分资金支持中心卫生院创建二级医院。

    “体”外医疗机构不参与新农合医保结余资金的分配。

    十、强化指导督查,监测运行效果。

    在县卫生计生委的统一安排下,医共体牵头单位(县级医院)要组织护理部和质控办对乡镇卫生院每年至少开展2次地毯式检查,对照《乡镇卫生院基础管理创建达标方案》和“创建群众满意乡镇卫生院”的指标要求,帮扶乡镇卫生院改进医疗护理管理,提升医疗护理质量,督促乡镇卫生院掌握入院指征,严控无指征病人住院,禁止过度用药、过度检查。

    县级卫生计生部门每年至少2次组织县级医院和乡镇卫生院对村卫生室开展地毯式检查,重点检查基本医疗的安全措施、“三素一汤”控制情况、网外购药的控制情况、签约服务的履约率和服务质量、“健康一体机”的使用技能和检测质量、基本公共卫生服务和慢病防治工作的数量和质量、新农合门诊管理规定的执行情况等。

    逐步将乡镇卫生院和村卫生室承担的“基本公共卫生服务”项目资金与新农合医保基金“打捆”交由医共体统一管理,责成医共体牵头单位联合县内专业公共卫生机构全力指导和督促乡村卫生机构做好慢病防治和居民健康管理工作,减少患病率、减少就诊率和住院率,从源头上节约新农合(医保)资金的支出和医共体的成本支出。

    县新农合(医保)中心要定期以乡镇为单位统计县外(和乡镇外)住院率下降情况,统计乡镇卫生院收治病人占全乡镇住院病人比重的上升情况。纳入对乡镇卫生院的综合考核重点指标,与其机构的绩效考核挂钩、与医共体分配新农合医保预算内结余资金额度挂钩。

    县新农合(医保)中心要定期以村为单位统计县外(和乡镇外)住院率下降情况,与村卫生室绩效考核、零差率补助、公共卫生补助、签约服务补助挂钩,与村医执业管理挂钩,与新农合医保预算内结余资金的奖励挂钩。

 

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